Въведение: Реконструкция на гърдата и предизвикателството на тъканната исхемия
Ракът на гърдата засяга приблизително 1 на 8 жени и 1 на 800 мъже в Съединените щати. Съвременната онкология предлага локални възможности за лечение (хирургия и лъчетерапия) и системни терапии (химиотерапия, хормонална терапия, таргетна лекарствена терапия и метаболитна терапия). Хирургичните възможности обикновено варират от лумпектомия до пълна мастектомия.
След мастектомия много пациенти се подлагат на реконструкция на гърдата с помощта на автоложни тъканни ламба и кожни присадки, за да се възстанови естественият вид. Трансферът на тъкани обаче носи риск от недостатъчно кръвоснабдяване, което води до локализирана исхемия. Без достатъчен кръвен поток, оцеляването на тъканите е компрометирано, което излага на риск както реконструктивния успех, така и естетическите резултати.
Как работи хипербарната кислородна терапия (ХБОТ)
Хипербарната кислородна терапия (ХБОТ) доставя 100% чист кислород в камера под налягане, като значително увеличава количеството кислород, разтворен директно в плазмата. Това хипероксигенирано състояние активира множество биологични пътища за оздравяване:
• Ангиогенеза: Насърчава образуването на нови мрежи от кръвоносни съдове в тъкани, лишени от кислород.
• Активиране на стволови клетки: Стимулира освобождаването на стволови клетки от костен мозък, за да ускори съдовото възстановяване.
• Подобрена митохондриална функция: Възстановява клетъчния синтез на АТФ енергия в исхемичните клетки.
• Инхибиране на реперфузионни увреждания: Намалява възпалителните реакции и локализирания оток.
Клинични доказателства: Висока преживяемост на ламба и намалени нива на повторни операции
Десетилетия научни изследвания потвърждават HBOT като ефективна интервенция за компрометирани присадки и ламба:
• Perrins (1966): Ранно забележително изследване в British Journal of Plastic Surgery установява жизнеспособността на HBOT при запазване на кожни присадки и ламба.
• Zhou et al. (2014): Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания съобщава за преживяемост на ламба от 62,5%–100% с HBOT, в сравнение само с 35%–86,6% в контролните групи.
• Spruijt et al.: Публикувано в Diving and Hyperbaric Medicine, изследване показва, че използването на HBOT за исхемични гръдни ламба избягва необходимостта от допълнителни хирургични операции в 58% от случаите.
Работен процес и протоколи за лечение
• Ранната интервенция е жизненоважна, когато се установи компрометиране на тъканите. Пластичните хирурзи и специалистите по хипербарна терапия си сътрудничат тясно, използвайки диагностични инструменти като транскутанно кислородно мониториране (TCOM) или лазерен доплер, за да оценят тъканната перфузия.
• Бързо насочване: Спешната оценка и започване на HBOT водят до най-високи нива на успех.
• Незабавен отговор: Забележимо подобрение (като промяна на цвета на тъканите от тъмна/бледа до розова) често може да се наблюдава само след 1-2 сесии.
• Продължителност на лечението: Повечето пациенти завършват от 7 до 10 сесии (или приблизително 2 седмици ежедневна терапия), за да постигнат пълно съдово възстановяване и оптимално заздравяване на рани.
Заключение
Хипербарната кислородна терапия служи като ценно, неинвазивно допълнително лечение при реконструкция на гърдата след мастектомия. Чрез разрешаване на тъканната исхемия, стимулиране на растежа на нови кръвоносни съдове и предотвратяване на некроза, хипербарната кислородна терапия играе ключова роля в спасяването на компрометирани ламба и кожни присадки, помагайки на пациентите да постигнат пълно физическо излекуване и желани естетически резултати без вторични хирургични интервенции.
Литература
•Perrins DJD. Хипербарна оксигенация на кожни ламба. Предварителен доклад. British Journal of Plastic Surgery. 1966;19(2):110-2.
•Zhou. Процент на преживяемост на ламба при HBOT спрямо контролни групи. 2014.
•Spruijt NE, Hoekstra LT, Wilmink J, Hoogbergen MH. Хипербарно кислородно лечение за исхемия на мастектомичен ламба: Серия от случаи на 50 гърди. Diving and Hyperbaric Medicine. 2021;51(1):2-9.
•Хипербарна кислородна терапия за исхемични усложнения след незабавна реконструкция на гърдата: Систематичен преглед и мета-анализ. Aesthetic Plastic Surgery. 2026.
•Zhu KJ, Heron MJ, Tiongco RFP и др. Хипербарна кислородна терапия при незабавна реконструкция на гърдата, базирана на тъканен експандер. Annals of Plastic Surgery. 2025;94(4S):S305-S310.
•Rajpal N и др. Използване на хипербарна кислородна терапия за тъканна исхемия след реконструкция на гърдата. Undersea Hyperbaric Med. 2019.
