Úvod: Rekonstrukce prsu a problém tkáňové ischemie
Rakovina prsu postihuje přibližně 1 z 8 žen a 1 z 800 mužů ve Spojených státech. Moderní onkologie nabízí lokální možnosti léčby (chirurgický zákrok a radioterapii) a systémové terapie (chemoterapii, hormonální terapii, cílenou farmakoterapii a metabolickou terapii). Chirurgické možnosti se obvykle pohybují od lumpektomie až po úplnou mastektomii.
Po mastektomii mnoho pacientek podstupuje rekonstrukci prsu s použitím autologních tkáňových laloků a kožních štěpů k obnovení přirozeného vzhledu. Transfer tkáně však s sebou nese riziko nedostatečného prokrvení, které vede k lokalizované ischemii. Bez dostatečného průtoku krve je ohroženo přežití tkáně, což ohrožuje jak rekonstrukční úspěch, tak estetické výsledky.
Jak funguje hyperbarická kyslíková terapie (HBOT)
Hyperbarická kyslíková terapie (HBOT) dodává 100% čistý kyslík v tlakové komoře, čímž výrazně zvyšuje množství kyslíku rozpuštěného přímo v plazmě. Tento hyperoxygenovaný stav aktivuje několik biologických léčebných drah:
• Angiogeneze: Podporuje tvorbu nových sítí krevních cév v tkáních s nedostatkem kyslíku.
• Aktivace kmenových buněk: Stimuluje uvolňování kmenových buněk z kostní dřeně pro urychlení cévní opravy.
• Zlepšená funkce mitochondrií: Obnovuje buněčnou syntézu energie ATP v ischemických buňkách.
• Inhibice reperfuzního poškození: Snižuje zánětlivé reakce a lokalizovaný edém.
Klinické důkazy: Vysoké přežití laloků a snížená míra reoperací
Desítky let vědeckého výzkumu potvrzují HBOT jako účinný zákrok u kompromitovaných štěpů a laloků:
•Perrins (1966): První přelomový výzkum v British Journal of Plastic Surgery prokázal životaschopnost HBOT při zachování kožních štěpů a laloků.
•Zhou a kol. (2014): Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií uvádí míru přežití laloků 62,5 %–100 % při HBOT, ve srovnání s pouze 35 %–86,6 % v kontrolních skupinách.
•Spruijt a kol.: Výzkum publikovaný v časopise Diving and Hyperbaric Medicine ukázal, že použití HBOT pro ischemické prsní laloky zabránilo nutnosti dalších chirurgických operací v 58 % případů.
Pracovní postup a protokoly léčby
• Včasný zásah je zásadní při zjištění poškození tkáně. Plastičtí chirurgové a specialisté na hyperbarickou oxygenoterapii úzce spolupracují a využívají diagnostické nástroje, jako je transkutánní monitorování kyslíku (TCOM) nebo laserový Doppler, k vyhodnocení perfuze tkáně.
• Rychlé doporučení: Urgentní vyšetření a zahájení HBOT přináší nejvyšší míru úspěšnosti.
• Okamžitá reakce: Znatelné zlepšení (například změna barvy tkáně z tmavé/bledé na narůžovělou) lze často pozorovat již po 1–2 sezeních.
• Délka léčby: Většina pacientů absolvuje 7 až 10 sezení (nebo přibližně 2 týdny denní terapie), aby dosáhla úplného zotavení cév a optimálního hojení ran.
Závěr
Hyperbarická kyslíková terapie slouží jako cenná, neinvazivní doplňková léčba při rekonstrukci prsu po mastektomii. HBOT hraje klíčovou roli při záchraně poškozených laloků a kožních štěpů tím, že řeší tkáňovou ischemii, stimuluje růst nových cév a zabraňuje nekróze – pomáhá tak pacientkám dosáhnout úplného fyzického uzdravení a žádoucích estetických výsledků bez sekundárních chirurgických zákroků.
Literatura
•Perrins DJD. Hyperbarická oxygenace kožních laloků. Předběžná zpráva. British Journal of Plastic Surgery. 1966;19(2):110-2.
•Zhou. Míra přežití laloků u HBOT vs. kontrolní skupiny. 2014.
•Spruijt NE, Hoekstra LT, Wilmink J, Hoogbergen MH. Hyperbarická kyslíková léčba ischemie laloků po mastektomii: Kazuistika 50 prsů. Diving and Hyperbaric Medicine. 2021;51(1):2-9.
•Hyperbarická kyslíková terapie pro ischemické komplikace po okamžité rekonstrukci prsu: Systematický přehled a metaanalýza. Aesthetic Plastic Surgery. 2026.
•Zhu KJ, Heron MJ, Tiongco RFP a kol. Hyperbarická kyslíková terapie při okamžité rekonstrukci prsu založené na tkáňovém expandéru. Annals of Plastic Surgery. 2025;94(4S):S305-S310.
•Rajpal N, et al. Použití hyperbarické kyslíkové terapie pro tkáňovou ischemii po rekonstrukci prsu. Undersea Hyperbaric Med. 2019.
