Introduktion: Brystrekonstruktion og udfordringen med vævsiskæmi
Brystkræft rammer cirka 1 ud af 8 kvinder og 1 ud af 800 mænd i USA. Moderne onkologi tilbyder lokale behandlingsmuligheder (kirurgi og strålebehandling) og systemiske terapier (kemoterapi, hormonbehandling, målrettet lægemiddelbehandling og metabolisk terapi). Kirurgiske valg spænder typisk fra lumpektomi til fuld mastektomi.
Efter mastektomi gennemgår mange patienter brystrekonstruktion ved hjælp af autologe vævslapper og hudtransplantater for at genskabe et naturligt udseende. Vævsoverførsel indebærer dog en risiko for utilstrækkelig blodforsyning, hvilket resulterer i lokaliseret iskæmi. Uden tilstrækkelig blodgennemstrømning er vævets overlevelse kompromitteret, hvilket sætter både rekonstruktionens succes og æstetiske resultater i fare.
Sådan virker hyperbarisk iltbehandling (HBOT)
Hyperbarisk iltbehandling (HBOT) leverer 100 % ren ilt i et trykkammer, hvilket øger mængden af ilt opløst direkte i plasmaet betydeligt. Denne hyperiltede tilstand aktiverer flere biologiske helingsveje:
•Angiogenese: Fremmer dannelsen af nye blodkarnetværk i iltberøvede væv.
•Stamcelleaktivering: Stimulerer frigivelse af knoglemarvsstamceller for at accelerere vaskulær reparation.
•Forbedret mitokondriefunktion: Gendanner cellulær ATP-energisyntese i iskæmiske celler.
•Hæmning af reperfusionsskade: Reducerer inflammatoriske reaktioner og lokaliseret ødem.
Klinisk evidens: Høj flapoverlevelse og reducerede reoperationsrater
Årtiers videnskabelig forskning bekræfter HBOT som en effektiv intervention til kompromitterede transplantater og lapper:
• Perrins (1966): Tidlig banebrydende forskning i British Journal of Plastic Surgery fastslog, at HBOT er levedygtig i bevarelsen af hudtransplantater og lapper.
• Zhou et al. (2014): En metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg rapporterede en flapoverlevelsesrate på 62,5%–100% med HBOT, sammenlignet med kun 35%–86,6% i kontrolgrupperne.
• Spruijt et al.: Forskningen, der blev offentliggjort i Diving and Hyperbaric Medicine, viste, at brug af HBOT til iskæmiske brystlapper undgik behovet for yderligere kirurgiske operationer i 58% af tilfældene.
Behandlingsproces og protokoller
• Tidlig intervention er afgørende, når vævskompromittering identificeres. Plastikkirurger og hyperbariske specialister arbejder tæt sammen ved hjælp af diagnostiske værktøjer såsom transkutan iltmonitorering (TCOM) eller laserdoppler for at evaluere vævsperfusion.
• Hurtig henvisning: Akut evaluering og iværksættelse af HBOT giver de højeste succesrater.
• Øjeblikkelig respons: Mærkbar forbedring (såsom vævsskifte fra mørkt/blegt til lyserødt) kan ofte ses efter blot 1-2 sessioner.
• Behandlingsvarighed: De fleste patienter gennemfører 7 til 10 sessioner (eller cirka 2 ugers daglig behandling) for at opnå fuld vaskulær genopretning og optimal sårheling.
Konklusion
Hyperbarisk iltbehandling fungerer som en værdifuld, ikke-invasiv supplerende behandling ved brystrekonstruktion efter mastektomi. Ved at løse vævsiskæmi, stimulere vækst af nye blodkar og forhindre nekrose spiller HBOT en afgørende rolle i at redde kompromitterede lapper og hudtransplantater – hvilket hjælper patienter med at opnå fuldstændig fysisk heling og ønskelige æstetiske resultater uden sekundære operationer.
Referencer
• Perrins DJD. Hyperbarisk iltning af hudlapper. Foreløbig rapport. British Journal of Plastic Surgery. 1966;19(2):110-2.
• Zhou. Overlevelsesrater for hudlapper i HBOT vs. kontrolgrupper. 2014.
• Spruijt NE, Hoekstra LT, Wilmink J, Hoogbergen MH. Hyperbarisk iltbehandling til mastektomi-lapiskæmi: En caseserie på 50 bryster. Diving and Hyperbaric Medicine. 2021;51(1):2-9.
• Hyperbarisk iltbehandling til iskæmiske komplikationer efter øjeblikkelig brystrekonstruktion: En systematisk gennemgang og metaanalyse. Aesthetic Plastic Surgery. 2026.
• Zhu KJ, Heron MJ, Tiongco RFP m.fl. Hyperbarisk iltbehandling i øjeblikkelig vævsudvidelsesbaseret brystrekonstruktion. Annals of Plastic Surgery. 2025;94(4S):S305-S310.
•Rajpal N, et al. Brug af hyperbarisk iltbehandling til vævsiskæmi efter brystrekonstruktion. Undersea Hyperbaric Med. 2019.
