Einleitung: Brustrekonstruktion und die Herausforderung der Gewebeischämie
Brustkrebs betrifft in den Vereinigten Staaten etwa jede achte Frau und jeden achthundertsten Mann. Die moderne Onkologie bietet lokale Behandlungsmöglichkeiten (Operation und Strahlentherapie) sowie systemische Therapien (Chemotherapie, Hormontherapie, zielgerichtete medikamentöse Therapie und Stoffwechseltherapie). Die chirurgischen Optionen reichen in der Regel von der brusterhaltenden Operation bis zur Mastektomie.
Nach einer Mastektomie unterziehen sich viele Patientinnen einer Brustrekonstruktion mit autologen Gewebelappen und Hauttransplantaten, um ein natürliches Aussehen wiederherzustellen. Die Gewebetransplantation birgt jedoch das Risiko einer unzureichenden Blutversorgung, die zu lokaler Ischämie führen kann. Ohne ausreichende Durchblutung ist das Überleben des Gewebes beeinträchtigt, wodurch sowohl der Erfolg der Rekonstruktion als auch das ästhetische Ergebnis gefährdet sind.
Wie die hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) funktioniert
Bei der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO) wird 100 % reiner Sauerstoff in einer Druckkammer zugeführt, wodurch die Menge des direkt im Plasma gelösten Sauerstoffs deutlich erhöht wird. Dieser hyperoxygenierte Zustand aktiviert mehrere biologische Heilungsprozesse:
•Angiogenese: Fördert die Bildung neuer Blutgefäßnetze in sauerstoffarmem Gewebe.
•Stammzellaktivierung: Stimuliert die Freisetzung von Knochenmarkstammzellen zur Beschleunigung der Gefäßreparatur.
•Verbesserte Mitochondrienfunktion: Stellt die zelluläre ATP-Energiesynthese in ischämischen Zellen wieder her.
•Hemmung von Reperfusionsschäden: Reduziert Entzündungsreaktionen und lokale Ödeme.
Klinische Evidenz: Hohe Lappenüberlebensraten und reduzierte Reoperationsraten
Jahrzehntelange wissenschaftliche Forschung bestätigt die Wirksamkeit der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBOT) bei geschädigten Transplantaten und Lappen:
•Perrins (1966): Eine wegweisende Studie im British Journal of Plastic Surgery belegte die Anwendbarkeit der HBOT zur Erhaltung von Hauttransplantaten und Lappen.
•Zhou et al. (2014): Eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien berichtete über eine Lappenüberlebensrate von 62,5 %–100 % mit HBOT, verglichen mit nur 35 %–86,6 % in Kontrollgruppen.
•Spruijt et al.: Eine in Diving and Hyperbaric Medicine veröffentlichte Studie zeigte, dass die Anwendung von HBOT bei ischämischen Brustlappen in 58 % der Fälle zusätzliche chirurgische Eingriffe vermeiden konnte.
Behandlungsablauf & Protokolle
• Bei festgestellter Gewebeschädigung ist ein frühzeitiges Eingreifen entscheidend. Plastische Chirurgen und Spezialisten für hyperbare Sauerstofftherapie arbeiten eng zusammen und nutzen diagnostische Verfahren wie die transkutane Sauerstoffmessung (TCOM) oder die Laser-Doppler-Sonographie, um die Gewebedurchblutung zu beurteilen.
• Schnelle Überweisung: Eine umgehende Beurteilung und der sofortige Beginn der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO) führen zu den höchsten Erfolgsraten.
• Sofortige Reaktion: Eine deutliche Verbesserung (z. B. Veränderung der Gewebefarbe von blass/dunkel zu rosig) ist oft schon nach 1–2 Sitzungen sichtbar.
• Behandlungsdauer: Die meisten Patienten absolvieren 7 bis 10 Sitzungen (oder ca. 2 Wochen tägliche Therapie), um eine vollständige Gefäßregeneration und optimale Wundheilung zu erreichen.
Zusammenfassung
Die hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) ist eine wertvolle, nicht-invasive Zusatzbehandlung bei der Brustrekonstruktion nach Mastektomie. Durch die Behebung von Gewebeischämie, die Anregung des Wachstums neuer Blutgefäße und die Verhinderung von Nekrosen trägt die HBO entscheidend zur Rettung geschädigter Lappen und Hauttransplantate bei und hilft Patientinnen, eine vollständige körperliche Heilung und ein ästhetisch ansprechendes Ergebnis ohne Folgeoperationen zu erzielen.
Literaturverzeichnis
•Perrins DJD. Hyperbare Sauerstofftherapie von Hautlappen. Vorläufiger Bericht. British Journal of Plastic Surgery. 1966;19(2):110-2.
•Zhou. Überlebensraten von Hautlappen in HBOT-Gruppen im Vergleich zu Kontrollgruppen. 2014.
•Spruijt NE, Hoekstra LT, Wilmink J, Hoogbergen MH. Hyperbare Sauerstofftherapie bei Ischämie von Hautlappen nach Mastektomie: Eine Fallserie mit 50 Brüsten. Diving and Hyperbaric Medicine. 2021;51(1):2-9.
•Hyperbare Sauerstofftherapie bei ischämischen Komplikationen nach sofortiger Brustrekonstruktion: Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Aesthetic Plastic Surgery. 2026.
•Zhu KJ, Heron MJ, Tiongco RFP, et al. Hyperbare Sauerstofftherapie bei der sofortigen Brustrekonstruktion mit Gewebeexpandern. Annals of Plastic Surgery. 2025;94(4S):S305-S310.
•Rajpal N, et al. Anwendung der hyperbaren Sauerstofftherapie bei Gewebeischämie nach Brustrekonstruktion. Undersea Hyperbaric Med. 2019.
