L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) consiste à respirer de l'oxygène à une concentration supérieure à 95 % dans une enceinte pressurisée. En milieu clinique, elle est de plus en plus utilisée comme traitement adjuvant. En augmentant l'apport d'oxygène aux tissus, l'OHB favorise l'angiogenèse, réduit l'inflammation, combat certaines infections anaérobies et soutient la cicatrisation. Ces effets se traduisent par des modifications mesurables du microenvironnement cellulaire, notamment l'activation du VEGF et du HIF-1, la synthèse de collagène, la migration des cellules souches et la modulation de la signalisation inflammatoire.
Applications cliniques courantes
Ulcères du pied diabétique et plaies chroniques. L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) fait l'objet de nombreuses études concernant les ulcères du pied diabétique. Des revues systématiques et des méta-analyses montrent une amélioration des taux de cicatrisation, une réduction plus importante de la surface de la plaie et une diminution des taux d'amputations majeures lorsque l'OHB est associée aux soins standards. Elle ne remplace pas le débridement, la décharge, le contrôle de l'infection ou l'évaluation vasculaire.
Greffes cutanées et lambeaux compromis. L'OHB aide à préserver les tissus à risque en réduisant l'hypoxie et en atténuant les lésions d'ischémie-reperfusion. En cas de greffes ou de lambeaux compromis, d'écrasements ou de fractures exposées, le traitement est souvent initié dans les 24 à 48 premières heures, lorsque l'état clinique le permet en toute sécurité.
Lésions tissulaires radio-induites. Les lésions tissulaires tardives dues à la radiothérapie peuvent entraîner une nécrose, une altération de la cicatrisation, ainsi qu'une cystite ou une proctite radique. Les protocoles d'OHB sont plus longs — souvent 30 à 40 séances à 1,5 ou 2,0 ATA — et peuvent améliorer la morbidité liée à la radiothérapie ainsi que la qualité de vie.
Ostéomyélite réfractaire et infections spécifiques. L'ostéomyélite chronique réfractaire est difficile à traiter en raison d'une vascularisation osseuse médiocre et d'une pénétration limitée des antibiotiques. L'OHB fait l'objet d'une recommandation de classe II pour l'ostéomyélite chronique réfractaire et constitue une intervention de classe I pour les ulcères du pied diabétique de stade 3 ou 4 de Wagner associés à une ostéomyélite. Une étude observationnelle a rapporté une résolution de l'infection dans 85 % des cas grâce à l'OHB.
Soins d'urgence ou sur orientation. Les centres peuvent orienter les patients ou prodiguer des soins d'urgence en cas d'intoxication au monoxyde de carbone ou d'accident de décompression. Ces affections nécessitent souvent des ressources hospitalières, notamment une disponibilité 24 heures sur 24 et un soutien en soins intensifs.
Administration en clinique
L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) en clinique est généralement administrée dans des caissons monoplaces à des patients ambulatoires dont l'état est stable. Une séance type dure de 60 à 120 minutes, les phases de compression et de décompression nécessitant chacune environ 10 à 15 minutes. Les patients respirent de l'oxygène pur (100 %) via un masque pendant que la pression dans le caisson est portée à 1,5 ou 2,0 ATA. Les protocoles de traitement varient selon l'indication : les ulcères du pied diabétique font souvent l'objet d'une séance quotidienne, tandis que les lésions radio-induites peuvent nécessiter 30 à 40 séances. La plupart des patients suivent plusieurs séances sur une période de plusieurs semaines, le plus souvent à raison de cinq jours par semaine.
Sécurité, protocoles et équipement
L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) est généralement bien tolérée. Les effets indésirables courants incluent un barotraumatisme auriculaire et sinusal, des troubles visuels transitoires, la claustrophobie et l'anxiété. Les crises convulsives dues à une toxicité de l'oxygène sur le système nerveux central surviennent chez moins de 1 % des patients. Les complications rares mais graves comprennent un barotraumatisme pulmonaire et un pneumothorax ; un pneumothorax non traité doit être exclu avant le traitement.
La sécurité de l'OHB en clinique repose sur des protocoles rigoureux et un entretien méticuleux de l'équipement. La FDA recommande de suivre les instructions du fabricant, d'assurer une surveillance continue du patient et de procéder régulièrement au nettoyage, à l'entretien et à la vérification de la sécurité. Cela inclut un contrôle de l'air du compresseur tous les six mois, le remplacement de la soupape de sécurité tous les cinq ans, le remplacement du tuyau du masque après chaque séance et des inspections quotidiennes avant et après utilisation.
Considérations économiques et d'intégration
En 2026, une séance unique d'oxygénothérapie hyperbare (OHB) coûtait 595,86 $ à Medicare, et il a été établi que le sauvetage du membre grâce à l'OHB est plus rentable que l'amputation. Une analyse a fait état d'un coût sur 12 ans de 40 695 $ CA pour l'OHB, contre 49 786 $ CA pour le traitement standard seul chez les patients atteints d'ulcères du pied diabétique. Toutefois, le rapport coût-efficacité varie selon le type de plaie et les caractéristiques du patient.
L'OHB ne constitue pas un traitement autonome ; elle donne les meilleurs résultats lorsqu'elle s'inscrit dans un plan de traitement global. Les établissements qui intègrent l'OHB aux soins des plaies, à la chirurgie, à la prise en charge des maladies infectieuses et à l'évaluation vasculaire obtiennent les meilleurs résultats. Pour les cliniques, l'OHB permet d'élargir l'offre de soins spécialisés pour les plaies, d'améliorer les résultats cliniques et de réduire le nombre d'orientations vers les services hospitaliers. Les caissons monoplaces modernes sont conçus pour permettre l'application de protocoles à 1,5 ATA et 2,0 ATA de manière sûre et pratique.
Perspectives d'avenir
À mesure que les données probantes s'accumulent, l'oxygénothérapie hyperbare (OHB) jouera probablement un rôle accru au sein des cliniques spécialisées de soins ambulatoires. Parmi les applications émergentes figurent le préconditionnement chirurgical, le syndrome post-COVID-19, les affections neurologiques et les troubles inflammatoires. Le succès de cette approche reposera sur la normalisation des protocoles, la maintenance des équipements et la collaboration entre les différentes spécialités.
Références
1. Astasio-Picado Á, et al. Comparative Evidence on Negative Pressure Therapy and Hyperbaric Oxygen Therapy for Diabetic Foot Ulcers: A Systematic Review. Medicina. 2026;62(1):109.
2. Geram Health. HBOT Hyperbaric Oxygen Chamber for Traumatic Brain Injury.
3. De Wolde SD, et al. The Effects of Hyperbaric Oxygenation on Oxidative Stress, Inflammation and Angiogenesis. Biomolecules. 2021;11(8):1210.
4. Moon RE. Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO). MSD Manual Profi-Ausgabe. Juni 2025.
5. Hyperbaric Treatment of Chronic Refractory Osteomyelitis. StatPearls.
6. Hyperbaric Oxygen Therapy for Late Radiation Tissue Injury. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;8(8):CD005005.
7. Hyperbaric Geram. Can HBOT Hyperbaric Oxygen Therapy Reverse Age? March 2026.
8. MD Hyperbaric. What Does a Typical Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) Session Feel Like? November 2025.
