Uvod: Rekonstrukcija dojke i izazov ishemije tkiva
Rak dojke pogađa otprilike 1 od 8 žena i 1 od 800 muškaraca u Sjedinjenim Državama. Moderna onkologija nudi lokalne mogućnosti liječenja (kirurški zahvat i radioterapiju) i sistemske terapije (kemoterapiju, hormonsku terapiju, ciljanu terapiju lijekovima i metaboličku terapiju). Kirurške mogućnosti obično se kreću od lumpektomije do potpune mastektomije.
Nakon mastektomije, mnoge pacijentice podvrgavaju se rekonstrukciji dojke korištenjem autolognih tkivnih režnjeva i kožnih transplantata kako bi se vratio prirodni izgled. Međutim, prijenos tkiva nosi rizik od nedovoljne opskrbe krvlju, što rezultira lokaliziranom ishemijom. Bez dovoljnog protoka krvi, preživljavanje tkiva je ugroženo, što dovodi u opasnost i rekonstrukcijski uspjeh i estetske ishode.
Kako djeluje hiperbarična oksigenska terapija (HBOT)
Hiperbarična oksigenska terapija (HBOT) isporučuje 100% čisti kisik u tlačnoj komori, značajno povećavajući količinu kisika otopljenog izravno u plazmi. Ovo hiperoksigenirano stanje aktivira više bioloških putova ozdravljenja:
• Angiogeneza: Potiče stvaranje novih mreža krvnih žila u tkivima kojima nedostaje kisika.
• Aktivacija matičnih stanica: Stimulira oslobađanje matičnih stanica koštane srži kako bi se ubrzao popravak krvnih žila.
• Poboljšana mitohondrijska funkcija: Obnavlja sintezu stanične energije ATP-a u ishemijskim stanicama.
• Inhibicija reperfuzijske ozljede: Smanjuje upalne reakcije i lokalizirani edem.
Klinički dokazi: Visoko preživljavanje režnjeva i smanjene stope ponovnih operacija
Desetljeća znanstvenih istraživanja potvrđuju HBOT kao učinkovitu intervenciju za kompromitirane transplantate i režnjeve:
•Perrins (1966.): Rano značajno istraživanje u British Journal of Plastic Surgery utvrdilo je održivost HBOT-a u očuvanju kožnih transplantata i režnjeva.
•Zhou i sur. (2014.): Meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja izvijestila je o stopi preživljavanja režnjeva od 62,5%–100% s HBOT-om, u usporedbi sa samo 35%–86,6% u kontrolnim skupinama.
•Spruijt i sur.: Objavljeno u Diving and Hyperbaric Medicine, istraživanje je pokazalo da korištenje HBOT-a za ishemijske režnjeve dojke izbjegava potrebu za dodatnim kirurškim operacijama u 58% slučajeva.
Tijek liječenja i protokoli
• Rana intervencija je ključna kada se utvrdi kompromis tkiva. Plastični kirurzi i specijalisti za hiperbaričnu komorbidnost blisko surađuju koristeći dijagnostičke alate poput transkutanog praćenja kisika (TCOM) ili laserskog doplera za procjenu perfuzije tkiva.
• Brzo upućivanje: Hitna procjena i početak HBOT-a daju najveće stope uspjeha.
• Trenutni odgovor: Primjetno poboljšanje (poput promjene boje tkiva iz tamne/blijede u ružičastu) često se može vidjeti nakon samo 1-2 sesije.
• Trajanje liječenja: Većina pacijenata završi 7 do 10 sesija (ili približno 2 tjedna dnevne terapije) kako bi postigli potpuni vaskularni oporavak i optimalno zacjeljivanje rana.
Zaključak
Hiperbarična oksigenoterapija služi kao vrijedan, neinvazivan dodatni tretman u rekonstrukciji dojke nakon mastektomije. Rješavanjem ishemije tkiva, poticanjem rasta novih krvnih žila i sprječavanjem nekroze, HBOT igra ključnu ulogu u spašavanju kompromitiranih režnjeva i kožnih transplantata - pomažući pacijenticama da postignu potpuno fizičko ozdravljenje i poželjne estetske rezultate bez sekundarnih operacija.
Reference
•Perrins DJD. Hiperbarična oksigenacija kožnih režnjeva. Preliminarno izvješće. British Journal of Plastic Surgery. 1966;19(2):110-2.
•Zhou. Stope preživljenja režnjeva u HBOT u odnosu na kontrolne skupine. 2014.
•Spruijt NE, Hoekstra LT, Wilmink J, Hoogbergen MH. Liječenje hiperbaričnim kisikom za ishemiju režnja mastektomije: serija slučajeva od 50 dojki. Ronjenje i hiperbarična medicina. 2021;51(1):2-9.
•Hiperbarična kisikova terapija za ishemijske komplikacije nakon trenutne rekonstrukcije dojke: sustavni pregled i meta-analiza. Estetska plastična kirurgija. 2026.
•Zhu KJ, Heron MJ, Tiongco RFP, et al. Terapija hiperbaričnim kisikom u neposrednoj rekonstrukciji dojke temeljenom na ekspanderu tkiva. Annals of Plastic Surgery. 2025;94(4S):S305-S310.
•Rajpal N, et al. Primjena hiperbarične terapije kisikom za ishemiju tkiva nakon rekonstrukcije dojke. Undersea Hyperbaric Med. 2019.
