Hiperbarinė deguonies terapija radiacijos sukeltiems sužalojimams gydyti: išsamus vadovas
Hiperbarinė deguonies terapija (HBOT) įvairiomis formomis taikoma nuo XVII a., tačiau plačiai pripažinta klinikinių medicinos tikslų įgyvendinimo srityje ji sulaukė XIX a. pradžioje. Šiandien ši novatoriška technologija yra galinga priemonė, padedanti pacientams išgyti nuo daugybės sveikatos problemų, įskaitant dažnai silpninantį spindulinės terapijos šalutinį poveikį.
Šiame vadove pateikiama išsami apžvalga apie tai, kaip spinduliuotė pažeidžia audinius, vėlyvųjų spinduliuotės sukeltų sužalojimų tipus ir kaip hiperbarinė deguonies terapija gali pasiūlyti veiksmingą gydymą ir palengvinimą.
Kas yra radiacinė trauma?
Radiacinė terapija yra įprastas ir veiksmingas vėžio gydymo metodas, kurio metu naudojami didelės energijos spinduliai, skirti sunaikinti vėžio ląsteles ir sumažinti navikus. Nors technologinė pažanga padarė radiaciją tikslesnę – sumažinant žalą aplinkiniams sveikiems audiniams – tam tikras poveikis gretimoms sritims dažnai yra neišvengiamas. Tai gali sukelti įvairių naujų simptomų, vadinamų radiacine trauma.
Vienas iš didžiausių iššūkių yra vėlyvoji radiacinė trauma, dar vadinama latentine arba uždelsta radiacine trauma. Simptomai gali atsirasti praėjus mėnesiams ar net metams po pradinio vėžio gydymo, todėl pacientams ir gydytojams sunku susieti šias naujas sveikatos problemas su ankstesne terapija.
Pavyzdžiui, pacientas, gydomas nuo prostatos vėžio, gali jausti skausmingą šlapinimąsi, kraują šlapime ar tiesiosios žarnos skausmą ilgai po radiacinės terapijos seansų pabaigos, nesuvokdamas pagrindinės priežasties.
Fibroatrofinis efektas: pagrindinis mechanizmas
Pagrindinė radiacijos sukelto audinių pažeidimo priežastis yra „fibroatrofinis efektas“. Šis procesas apima:
– Kamieninių ląstelių, kurios yra labai svarbios audinių atstatymui, išeikvojimą.
– Fibrozės, t. y. jungiamojo audinio sustorėjimo ir randėjimo, vystymąsi.
– Uždegiminių citokinų kiekio padidėjimą, kuris skatina nuolatinę žalą.
Nesant saugios ir veiksmingos intervencijos, šis ciklas laikui bėgant gali lemti progresuojantį audinių irimą.
Dažniausi latentinių radiacijos sukeltų sužalojimų tipai
Radiacija gali paveikti įvairias kūno dalis ir sukelti specifines būkles:
– Radiacinis cistitas arba proktitas (šlapimo pūslės arba prostatos vėžys): simptomai yra dažnas šlapinimasis, skausmas, deginimas arba kraujavimas.
– Radiacinė audinių trauma po mastektomijos: moterims, kurioms atliekama krūtų rekonstrukcija po radiacijos, yra didesnė pooperacinių komplikacijų rizika dėl prastos kraujotakos, įskaitant negyjančias atviras žaizdas krūtinėje.
– Dantų ir žandikaulio problemos (galvos ir kaklo vėžys): radiacija gali pažeisti seilių liaukas ir sumažinti kraujotaką, dėl to atsiranda atvirų opų, daugybinių ėduonies požymių, žandikaulio lūžių, rijimo sunkumų ir kaklo sustingimo.
– Žarnyno problemos (gaubtinės žarnos vėžys): dažni simptomai yra viduriavimas, staigus noras šlapintis, šlapimo nelaikymas ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
– Elgesio pokyčiai (smegenų vėžys): po kaukolės spindulinės terapijos pacientams gali pasireikšti asmenybės, atminties ar kalbos gebėjimų pokyčiai.
Ankstyvas šių simptomų atpažinimas yra labai svarbus norint valdyti ilgalaikį spindulinės terapijos poveikį.
Kaip hiperbarinė deguonies terapija (HBOT) gydo radiacijos padarytą žalą
Hiperbarinė deguonies terapija yra pripažinta FDA kaip latentinės radiacijos sukeltos audinių traumos gydymo priemonė – būklė, kurią paprastai kompensuoja draudimas. Iš tikrųjų manoma, kad trečdalis JAV HBOT vartotojų yra gydomi dėl vėlyvojo spindulinės terapijos poveikio.
HBOT veikia sukurdama aplinką, kurioje organizmas gali pats pasveikti. Tai saugus, neinvazinis gydymas, kuris, kaip įrodyta, žymiai pagerina simptomus.
Mokslas: kaip veikia HBOT
HBOT procedūra apima 100 % deguonies kvėpavimą suslėgtoje medicininės klasės hiperbarinėje kameroje. Šis procesas:
– Pažeistiems audiniams tiekia 10–14 kartų didesnį deguonies kiekį nei įprastai, aprūpindamas juos būtinomis maistinėmis medžiagomis, reikalingomis gijimui.
– Skatina naujų kraujagyslių augimą (angiogenezę), kuri yra labai svarbi atkuriant radiacijos pažeistas vietas, kuriose sutrikusi kraujotaka.
– Skatina kamieninių ląstelių išsiskyrimą, kad būtų lengviau regeneruoti audinius.
– Suteikia priešuždegiminį poveikį ir keičia genų raišką, kad būtų skatinamas gijimas.
Gydymas paprastai atliekamas medicininės klasės kameroje, esant 1,5–2,0 absoliutinio atmosferos (ATA) slėgiui. Standartinis gydymo kursas yra daug laiko reikalaujantis, dažnai apimantis 40 ar daugiau seansų, penkias dienas per savaitę. Daugelis pacientų teigiamus pokyčius pradeda pastebėti maždaug po 12–15 gydymo seanso.
Ką rodo tyrimai: įrodymai HBOT naudai
Vis daugiau tyrimų patvirtina HBOT naudojimą radiacijos sukeltiems sužalojimams gydyti:
– Dubens srities sužalojimai: Tyrimai rodo, kad HBOT yra saugus ir veiksmingas radiacijos sukeltų minkštųjų audinių sužalojimų dubens srityje gydymo būdas, nes daugiau nei 75 % pacientų jaučia ilgalaikį simptomų palengvėjimą 6–12 mėnesių po gydymo.
– Hemoraginis cistitas: Cardinal ir kt. atliktame tyrime 84 % pacientų, sergančių radiacijos sukeltu hemoraginiu cistitu, patyrė dalinį arba visišką simptomų išnykimą.
– Smegenų sužalojimai: Įrodyta, kad HBOT sumažina su smegenų spinduliuote susijusią edemą, išemiją ir uždegimą, todėl pasižymi neuroprotekciniu poveikiu.
– Krūties vėžys: Krūties vėžiu sergančios pacientės, kurioms buvo taikytas HBOT, pranešė apie sumažėjusį skausmą rankų ir krūtų srityse po radiacijos terapijos.
– Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas: RICH-ART tyrimas (2–3 fazės tyrimas) padarė išvadą, kad HBOT yra saugus ir gerai toleruojamas radiacijos sukelto cistito gydymo būdas, veiksmingai malšinantis simptomus.
Išvada
Radiacinės terapijos sukeltas audinių pažeidimas yra rimta problema, reikalaujanti budrios ir ilgalaikės medicininės priežiūros. Rizikos supratimas ir simptomų atpažinimas ankstyvoje stadijoje gali padėti valdyti ir sušvelninti šį poveikį.
Hiperbarinė deguonies terapija siūlo patikrintą, FDA patvirtintą būdą pasveikti tiems, kurie kenčia nuo vėlyvojo radiacijos poveikio. Nukreipdama poveikį į pagrindinę pažeidimo priežastį – hipoksiją (deguonies trūkumą) ir prastą kraujotaką, – HBOT padeda organizmui atsistatyti, palengvina simptomus ir pagerina gyvenimo kokybę.
Jei simptomus jaučiate praėjus mėnesiams ar metams po spindulinės terapijos, pasitarkite su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad sužinotumėte, ar hiperbarinė deguonies terapija jums tinka.
Pagalbiniai tyrimai:
– Delainian. Spinduliuotės sukeltas fibroatrofinis procesas: terapinė perspektyva per antioksidacinį kelią. Radiother Oncol. 2004
– Cooper JS, Hanley ME, Hendriksen S ir kt. Uždelsto spindulinio sužalojimo hiperbarinis gydymas. [Atnaujinta 2022 m. rugpjūčio 10 d.]. Leidinyje: StatPearls [internetas]. Lobių sala (FL): StatPearls Publishing; 2022 m. sausis–. Prieinama adresu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470447/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24035333/
– Cardinal, J., Slade, A., McFarland, M. ir kt. Hiperbarinės deguonies terapijos, skirtos spinduliavimo sukeltam hemoraginiam cistitui, apimties apžvalga ir metaanalizė. Curr Urol Rep 19, 38 (2018). https://doi.org/10.1007/s11934-018-0790-3
– Prathivadhi-Bhayankaram, S., , Cooper, J. S. Hiperbarinė deguonies terapija smegenų spindulinės nekrozei, atsiradusiai dėl stereotaksinės spindulinės terapijos: atvejų serija. Medicinos studijų tyrimų žurnalas „Graduate Medical Education Research Journal“. 2022 m. liepos 14 d.; 4(1). https://digitalcommons.unmc.edu/gmerj/vol4/iss1/7
– Batenburg, M.C.T., Maarse, W., van der Leij, F. ir kt. Hiperbarinės deguonies terapijos poveikis vėlyvam spindulinės terapijos toksiškumui ir gyvenimo kokybei krūties vėžiu sergančioms pacientėms. Breast Cancer Res Treat 189, 425–433 (2021). https://doi.org/10.1007/s10549-021-06332-2
– Nicklas Oscarssonas, Berndas Mülleris, Andersas Rosénas, Päras Loddingas, Johanas Mölne'as, Danielis Giglio, Karin M Hjelle, Guro Vaagbø, Ole Hyldegaardas, Michaelas Vangedalas, Ettalas K Lindbergas, Michaelas Vangedalas, Asndersas K. Olli Arola, Helén Seeman-Lodding, Radiacijos sukeltas cistitas, gydomas hiperbarine deguonies terapija (RICH-ART): atsitiktinių imčių, kontroliuojamas, 2–3 fazės tyrimas,
– The Lancet Oncology, 20 tomas, 11 leidimas, 2019 m., 1602-1614, 0-16147 puslapiai.
