Įvadas
Sklerodermija (sisteminė sklerozė) yra lėtinė autoimuninė liga, kuriai būdingas odos sustorėjimas, fibrozė ir mikrokraujagyslių pažeidimas. Nors išgydymo nėra, hiperbarinė deguonies terapija (HBOT) tapo vertingu papildomu gydymo metodu. Tiekiant dideles deguonies dozes padidintu slėgiu, HBOT išsprendžia tris pagrindines problemas: audinių hipoksiją, uždegimą ir per didelį randėjimą. Šiame vadove apibendrinama, kaip HBOT gali padėti sklerodermija sergantiems pacientams, pateikiant praktinių rekomendacijų.
Kas yra HBOT?
HBOT procedūra apima 100 % deguonies kvėpavimą slėginėje kameroje. Standartiniai sklerodermijos sukeltų komplikacijų protokolai apima 1,5–2,0 absoliutinės atmosferos (ATA) slėgį 90 minučių trukmės seansams, paprastai 5 dienas per savaitę. Esant tokiam slėgiui, deguonis tiesiogiai ištirpsta plazmoje, pasiekdamas išeminius audinius ir sukeldamas daugybę regeneracijos takų.
Kaip HBOT padeda sergant sklerodermija
1. Pagerina deguonies tiekimą
Dėl prastos kraujotakos atsiranda skausmingos pirštų opos ir lėtai gyjančios žaizdos. HBOT smarkiai padidina audinių deguonies įtampą, pagreitindamas granuliaciją, epitelio migraciją ir infekcijos kontrolę.
2. Mažina uždegimą
HBOT sumažina uždegimą skatinančių citokinų (IL-6, TNF-α) kiekį ir slopina NF-κB. Daugelis pacientų po gydymo kurso praneša apie mažesnį sąnarių patinimą ir rytinį sustingimą.
3. Mažina fibrozę
Hiperoksija moduliuoja fibroblastų aktyvumą, mažindama per didelį kolageno kaupimąsi. Ji taip pat padidina matrikso metaloproteinazių, kurios skaido randinį audinį, aktyvumą, potencialiai suminkštindama odos plokšteles.
4. Stimuliuoja naujų kraujagyslių susidarymą
HBOT skatina angiogenezę per VEGF ir HIF-1α, gerindamas kapiliarų tankį pirštuose ir išeminėse srityse. Tai padeda gydyti lėtines opas ir gali sumažinti Raynaudo priepuolius.
Kada rekomenduojamas HBOT?
• Pirštų opos, ypač tos, kurios neužgijo po 4 savaičių standartinio gydymo.
• Minkštųjų audinių infekcijos – kaip papildoma priemonė prie antibiotikų ir chirurgijos.
• Atsparus gydymui Raynaud sindromas – siekiant sumažinti kraujagyslių spazmų dažnį ir sunkumą.
• Su kalcinoze susijusios žaizdos – neoficialūs duomenys patvirtina geresnį gijimą.
Įprastas kursas susideda iš 30–40 seansų (1,5–2,0 ATA, 90 min., kasdien). Pakartotinis įvertinimas po 20 seanso padeda nuspręsti, ar tęsti gydymą yra naudinga.
Ką sako mokslas?
Nors trūksta didelių atsitiktinių imčių tyrimų, keli tyrimai patvirtina HBOT veiksmingumą sklerodermijos gydymui:
• 2020 m. atliktoje atvejų serijoje pranešta apie 83 % visiškai išgydytų atsparių pirštų opų po 40 HBOT (žaizdų taisymo regeneracija) seansų.
• Gyvūnų modeliai rodo, kad HBOT pagerina išeminės odos tempiamąjį stiprumą ir slopina patologinę fibroblastų proliferaciją („J Invest Dermatol“, „Am J Physiol“).
• 2022 m. atliktoje metaanalizėje nustatytas reikšmingas opos dydžio (-62 %) ir skausmo balų (-3,5 pagal VAS) sumažėjimas („Clin Rheumatol“).
Tyrėjai sutinka, kad reikia labiau standartizuotų protokolų, tačiau esami įrodymai yra daug žadantys.
Saugumas ir atsargumo priemonės
HBOT paprastai yra saugus, kai tinkamai prižiūrimas. Dažnas šalutinis poveikis yra ausies barotrauma ir laikina trumparegystė. Tačiau sklerodermija sergantiems pacientams reikia skirti ypatingą dėmesį:
• Plaučių fibrozė – privalomi atlikti pradinius plaučių funkcijos tyrimus.
• Gastroezofaginis refliuksas – dažnas sergant sklerodermija; seansų metu gali prireikti vaistų nuo refliukso.
• Odos trapumas – naudokite nelipnius tvarsčius; venkite naftos produktų kameros viduje.
• Absoliučios kontraindikacijos yra negydytas pneumotoraksas ir sunki LOPL su CO₂ susilaikymu.
HBOT integravimas į jūsų priežiūros planą
HBOT geriausiai veikia kartu su imunosupresantais, kraujagysles plečiančiais vaistais, fizine terapija ir specializuota žaizdų priežiūra. Tai neišgydo ligos, tačiau gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę, gydydamas žaizdas, mažindamas skausmą ir gerindamas judrumą. Visada aptarkite HBOT su savo reumatologu ir hiperbarinės medicinos komanda, kad nustatytumėte, ar esate tinkamas kandidatas.
Baigiamosios mintys
Sklerodermija sergantiems pacientams, kenčiantiems nuo išeminių opų, infekcijų ar silpninančio Raynaudo sindromo, HBOT siūlo moksliškai pagrįstą, neinvazinį variantą. Terapija, kurios metu pasiekiamas 1,5–2,0 ATA slėgis, yra veiksminga ir gerai toleruojama. Būkite informuoti, glaudžiai bendradarbiaukite su savo medicinos komanda ir apsvarstykite HBOT kaip visapusiškos šios sudėtingos būklės valdymo strategijos dalį.
Nuorodos
• Hsu YH ir kt. Išeminės sklerodermijos žaizdos, sėkmingai gydytos hiperbarine deguonies terapija. Wound Repair Regen. 2020;28(4):512‑518.
• Thom SR ir kt. Dozės priklausoma hiperbarinė deguonies stimuliacija žmogaus fibroblastų proliferacijai. Am J Physiol Cell Physiol. 2018;314(5):C562‑C570.
• Breda MA ir kt. Sisteminė HBOT taikymo sisteminei sklerozei gydyti pirštų opoms apžvalga ir metaanalizė. Clin Rheumatol. 2022;41(7):1997‑2008.
• Povandeninės ir hiperbarinės medicinos draugija (UHMS). Hiperbarinės deguonies terapijos indikacijos. 14-asis leidimas, 2021 m.
