Įvadas: Krūtų rekonstrukcija ir audinių išemijos iššūkis
Krūties vėžys paveikia maždaug 1 iš 8 moterų ir 1 iš 800 vyrų Jungtinėse Valstijose. Šiuolaikinė onkologija siūlo vietinio gydymo galimybes (chirurgiją ir spindulinę terapiją) ir sisteminę terapiją (chemoterapiją, hormonų terapiją, tikslinę vaistų terapiją ir metabolinę terapiją). Chirurginis pasirinkimas paprastai svyruoja nuo lumpektomijos iki visiškos mastektomijos.
Po mastektomijos daugeliui pacienčių atliekama krūtų rekonstrukcija, naudojant autologinius audinių lopus ir odos transplantatus, siekiant atkurti natūralią išvaizdą. Tačiau audinių perkėlimas kelia nepakankamo kraujo tiekimo riziką, dėl kurios gali atsirasti lokalizuota išemija. Neturint pakankamo kraujo tekėjimo, audinių išgyvenimas yra sutrikęs, todėl kyla pavojus tiek rekonstrukcinei sėkmei, tiek estetiniams rezultatams.
Kaip veikia hiperbarinė deguonies terapija (HBOT)
Hiperbarinė deguonies terapija (HBOT) tiekia 100 % gryno deguonies slėgio kameroje, žymiai padidindama tiesiogiai plazmoje ištirpusio deguonies kiekį. Ši hiperoksigenacijos būsena aktyvuoja kelis biologinio gijimo kelius:
• Angiogenezė: skatina naujų kraujagyslių tinklų formavimąsi deguonies stokojančiuose audiniuose.
• Kamieninių ląstelių aktyvacija: stimuliuoja kaulų čiulpų kamieninių ląstelių išsiskyrimą, kad paspartėtų kraujagyslių atsistatymas.
• Pagerinta mitochondrijų funkcija: atkuria ląstelių ATP energijos sintezę išeminėse ląstelėse.
• Reperfuzijos pažeidimų slopinimas: sumažina uždegimines reakcijas ir lokalizuotą edemą.
Klinikiniai įrodymai: didelis atvartų išgyvenamumas ir mažesnis pakartotinių operacijų skaičius
Dešimtmečius trukę moksliniai tyrimai patvirtina, kad HBOT yra veiksminga intervencija pažeistiems transplantatams ir atvartams:
• Perrins (1966): Ankstyvieji svarbūs tyrimai, paskelbti „British Journal of Plastic Surgery“, patvirtino HBOT gyvybingumą išsaugant odos transplantatus ir atvartus.
• Zhou ir kt. (2014): Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė parodė, kad atvartų išgyvenamumas taikant HBOT yra 62,5–100 %, palyginti su tik 35–86,6 % kontrolinėse grupėse.
• Spruijt ir kt.: Žurnale „Diving and Hyperbaric Medicine“ paskelbti tyrimai parodė, kad taikant HBOT išeminiams krūtų atvartams 58 % atvejų reikėjo papildomų chirurginių operacijų.
Gydymo eiga ir protokolai
• Ankstyva intervencija yra gyvybiškai svarbi nustatant audinių pažeidimus. Plastikos chirurgai ir hiperbarinės chirurgijos specialistai glaudžiai bendradarbiauja, naudodami diagnostinius įrankius, tokius kaip transkutaninis deguonies stebėjimas (TCOM) arba lazerinis Doplerinis tyrimas, kad įvertintų audinių perfuziją.
• Greitas siuntimas: Skubus įvertinimas ir HBOT pradėjimas duoda didžiausią sėkmės rodiklį.
• Momentinis atsakas: Pastebimas pagerėjimas (pvz., audinių spalvos pasikeitimas iš tamsaus/blyškaus į rausvą) dažnai gali būti matomas jau po 1–2 seansų.
• Gydymo trukmė: Dauguma pacientų atlieka 7–10 seansų (arba maždaug 2 savaites kasdienės terapijos), kad pasiektų visišką kraujagyslių atsistatymą ir optimalų žaizdų gijimą.
Išvada
Hiperbarinė deguonies terapija yra vertingas, neinvazinis papildomas gydymo būdas po mastektomijos atliekant krūtų rekonstrukciją. Šalindama audinių išemiją, stimuliuodama naujų kraujagyslių augimą ir užkirsdama kelią nekrozei, HBOT atlieka labai svarbų vaidmenį gelbstint pažeistus atvartus ir odos transplantatus, padėdama pacientams pasiekti visišką fizinį gijimą ir pageidaujamus estetinius rezultatus be antrinių operacijų.
Nuorodos
• Perrins DJD. Odos atvartų hiperbarinis oksigenavimas. Preliminari ataskaita. Britų plastinės chirurgijos žurnalas. 1966;19(2):110-2.
• Zhou. Atvartų išgyvenamumas HBOT ir kontrolinėse grupėse. 2014.
• Spruijt NE, Hoekstra LT, Wilmink J, Hoogbergen MH. Hiperbarinis deguonies gydymas mastektomijos atvarto išemijai gydyti: 50 krūtų atvejų serija. Diving and Hyperbaric Medicine. 2021;51(1):2-9.
• Hiperbarinė deguonies terapija išeminėms komplikacijoms po neatidėliotinos krūtų rekonstrukcijos gydyti: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Estetinė plastinė chirurgija. 2026.
• Zhu KJ, Heron MJ, Tiongco RFP ir kt. Hiperbarinė deguonies terapija neatidėliotinoje audinių plėtikliais pagrįstoje krūtų rekonstrukcijoje. Plastinės chirurgijos analai. 2025;94(4S):S305-S310.
•Rajpal N ir kt. Hiperbarinės deguonies terapijos taikymas audinių išemijai po krūties rekonstrukcijos gydyti. Povandeninė hiperbarinė medicina. 2019.
