A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) envolve a respiração de oxigênio com concentração superior a 95% em uma câmara pressurizada. Em ambientes clínicos, é cada vez mais utilizada como tratamento adjuvante. Ao aumentar a oferta de oxigênio aos tecidos, a OHB promove a angiogênese, reduz a inflamação, combate certas infecções anaeróbicas e auxilia na cicatrização de feridas. Esses efeitos refletem alterações mensuráveis no microambiente celular, incluindo a ativação de VEGF e HIF-1, a síntese de colágeno, a migração de células-tronco e a modulação da sinalização inflamatória.
Aplicações Clínicas Comuns
Úlceras de pé diabético e feridas crônicas. A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) é amplamente estudada para úlceras de pé diabético (UPD). Revisões sistemáticas e metanálises demonstram melhores taxas de cicatrização, maior redução da área da ferida e menores taxas de amputação maior quando a OHB é associada ao tratamento padrão. Ela não substitui o desbridamento, o alívio de pressão (offloading), o controle de infecções ou a avaliação vascular.
Enxertos cutâneos e retalhos comprometidos. A OHB auxilia na preservação de tecidos em risco ao reduzir a hipóxia e atenuar a lesão de isquemia-reperfusão. Para enxertos e retalhos comprometidos, lesões por esmagamento ou fraturas expostas, o tratamento é frequentemente iniciado nas primeiras 24 a 48 horas, quando clinicamente seguro.
Lesão tecidual induzida por radiação. A lesão tecidual tardia decorrente de radiação pode causar necrose, cicatrização prejudicada, cistite actínica e proctite. Os protocolos de OHB são mais longos — frequentemente envolvendo 30 a 40 sessões a 1,5 ATA ou 2,0 ATA — e podem melhorar a morbidade associada à radiação e a qualidade de vida.
Osteomielite refratária e infecções selecionadas. A osteomielite crônica refratária é de difícil tratamento devido à vascularização óssea precária e à penetração limitada de antibióticos. A OHB é uma recomendação de Classe II para osteomielite crônica refratária e uma intervenção de Classe I para UPDs grau 3 ou 4 de Wagner com osteomielite. Um estudo observacional relatou a resolução da infecção em 85% dos casos tratados com OHB.
Atendimento de urgência ou por encaminhamento. Clínicas podem encaminhar pacientes ou oferecer atendimento de urgência para casos de intoxicação por monóxido de carbono e doença descompressiva. Essas condições frequentemente exigem recursos hospitalares, incluindo disponibilidade 24 horas e suporte de terapia intensiva.
Administração em Clínica
A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) em ambiente clínico é geralmente realizada em câmaras monoplace para pacientes ambulatoriais clinicamente estáveis. Uma sessão típica dura de 60 a 120 minutos, com as fases de compressão e descompressão levando cerca de 10 a 15 minutos cada. Os pacientes respiram oxigênio a 100% por meio de uma máscara enquanto a câmara é pressurizada a 1,5 ATA ou 2,0 ATA. Os ciclos de tratamento variam conforme a indicação: úlceras de pé diabético frequentemente requerem sessões diárias, enquanto lesões decorrentes de radioterapia podem exigir de 30 a 40 sessões. A maioria dos pacientes realiza múltiplas sessões ao longo de várias semanas, comumente cinco dias por semana.
Segurança, Protocolos e Equipamentos
A oxigenoterapia hiperbárica (HBOT) é, em geral, bem tolerada. Efeitos adversos comuns incluem barotrauma de ouvido e seios da face, alterações visuais transitórias, claustrofobia e ansiedade. Convulsões decorrentes de toxicidade do oxigênio no sistema nervoso central ocorrem em menos de 1% dos pacientes. Complicações raras, porém graves, incluem barotrauma pulmonar e pneumotórax; a presença de pneumotórax não tratado deve ser descartada antes do tratamento.
A realização segura de HBOT em ambiente clínico depende de protocolos rigorosos e da manutenção dos equipamentos. A FDA recomenda seguir as instruções do fabricante, realizar o monitoramento contínuo do paciente e efetuar a limpeza, a manutenção e a verificação de segurança conforme o cronograma estabelecido. Isso inclui testes do ar do compressor a cada seis meses, substituição da válvula de segurança a cada cinco anos, troca da mangueira da máscara após cada sessão e inspeções diárias antes e depois do uso.
Considerações econômicas e de integração
Em 2026, uma única sessão de OHB custou ao Medicare US$ 595,86, e o salvamento de membros com OHB foi considerado mais econômico do que a amputação. Uma análise relatou um custo de CAD$ 40.695 em 12 anos para OHB versus CAD$ 49.786 apenas para o tratamento padrão em pacientes com DFU. No entanto, o custo-benefício varia de acordo com o tipo de ferida e os fatores do paciente.
A OHB não é uma cura isolada; funciona melhor dentro de um plano de tratamento abrangente. As clínicas que integram a OHB com tratamento de feridas, cirurgia, doenças infecciosas e avaliação vascular alcançam os melhores resultados. Para as clínicas, a OHB pode expandir os serviços especializados de tratamento de feridas, melhorar os resultados dos pacientes e reduzir os encaminhamentos hospitalares. As modernas câmaras monoplace são projetadas para suportar protocolos 1,5 ATA e 2,0 ATA com segurança e praticidade.
Perspectivas Futuras
À medida que as evidências se acumulam, a oxigenoterapia hiperbárica (HBOT) provavelmente desempenhará um papel mais relevante em clínicas especializadas de atendimento ambulatorial. Aplicações emergentes incluem o pré-condicionamento cirúrgico, a síndrome pós-COVID-19, condições neurológicas e distúrbios inflamatórios. O sucesso dependerá de protocolos padronizados, da manutenção dos equipamentos e da colaboração entre diferentes especialidades.
Referências
1. Astasio-Picado Á, et al. Comparative Evidence on Negative Pressure Therapy and Hyperbaric Oxygen Therapy for Diabetic Foot Ulcers: A Systematic Review. Medicina. 2026;62(1):109.
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3. De Wolde SD, et al. The Effects of Hyperbaric Oxygenation on Oxidative Stress, Inflammation and Angiogenesis. Biomolecules. 2021;11(8):1210.
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5. Hyperbaric Treatment of Chronic Refractory Osteomyelitis. StatPearls.
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8. MD Hyperbaric. What Does a Typical Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) Session Feel Like? November 2025.
