Hiperbarična kisikova terapija za poškodbe zaradi sevanja: popoln vodnik
Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) se v različnih oblikah uporablja že od 17. stoletja, vendar je široko prepoznavnost za klinično medicinsko uporabo pridobila v začetku 19. stoletja. Danes je ta inovativna tehnologija močno orodje za pomoč bolnikom pri zdravljenju številnih zdravstvenih težav, vključno s pogosto izčrpavajočimi stranskimi učinki radioterapije.
Ta vodnik ponuja celovit pregled nad tem, kako sevanje poškoduje tkivo, vrste poznih poškodb zaradi sevanja in kako lahko hiperbarična kisikova terapija ponudi učinkovito zdravljenje in olajšanje.
Kaj je sevalna poškodba?
Radioterapija je pogosto in učinkovito zdravljenje raka, ki uporablja visokoenergijske žarke za uničevanje rakavih celic in krčenje tumorjev. Čeprav je tehnološki napredek naredil sevanje natančnejše – kar zmanjšuje škodo na okoliškem zdravem tkivu – se nekaterim vplivom na sosednja območja pogosto ni mogoče izogniti. To lahko privede do vrste novih simptomov, znanih kot sevalna poškodba.
Eden najpomembnejših izzivov je pozna sevalna poškodba, imenovana tudi latentna ali zapoznela sevalna poškodba. Simptomi se lahko pojavijo mesece ali celo leta po začetnem zdravljenju raka, zaradi česar bolniki in zdravniki težko povežejo te nove zdravstvene težave s preteklo terapijo.
Na primer, bolnik, ki se zdravi zaradi raka prostate, lahko še dolgo po koncu seanse obsevanja občuti boleče uriniranje, kri v urinu ali bolečine v danki, ne da bi se zavedal vzroka.
Fibroatrofični učinek: osnovni mehanizem
Glavni vzrok za poškodbe tkiva zaradi sevanja je »fibroatrofični učinek«. Ta proces vključuje:
– Izčrpavanje matičnih celic, ki so ključne za obnovo tkiva.
– Razvoj fibroze, ki je odebelitev in brazgotinjenje vezivnega tkiva.
– Povečanje vnetnih citokinov, ki spodbujajo nadaljnjo poškodbo.
Brez varnega in učinkovitega posredovanja lahko ta cikel sčasoma privede do progresivne razgradnje tkiva.
Pogoste vrste latentnih sevalnih poškodb
Sevanje lahko prizadene različne dele telesa in vodi do specifičnih stanj:
– Radiacijski cistitis ali proktitis (rak mehurja ali prostate): Simptomi vključujejo pogosto uriniranje, bolečino, pekoč občutek ali krvavitev.
– Radiacijska poškodba tkiva po mastektomiji: Ženske, ki se po obsevanju podvržejo rekonstrukciji dojk, imajo večje tveganje za pooperativne zaplete zaradi slabe prekrvavitve, vključno z neceljivimi odprtimi ranami na prsih.
– Težave z zobmi in čeljustnimi kostmi (rak glave in vratu): Sevanje lahko poškoduje žleze slinavke in zmanjša pretok krvi, kar vodi do odprtih ran, več votlin, zlomov čeljusti, težav pri požiranju in okorelosti vratu.
– Težave s črevesjem (rak debelega črevesa): Pogosti simptomi vključujejo drisko, nujnost, inkontinenco in krvavitev iz danke.
– Spremembe vedenja (rak možganov): Bolniki lahko po kranialnem obsevanju občutijo spremembe v osebnosti, spominu ali jezikovnih sposobnostih.
Zgodnje prepoznavanje teh simptomov je ključnega pomena za obvladovanje dolgoročnih učinkov radioterapije.
Kako hiperbarična kisikova terapija (HBOT) zdravi poškodbe zaradi sevanja
Hiperbarična kisikova terapija je s strani FDA priznana za zdravljenje latentnih poškodb tkiva zaradi sevanja, stanja, ki ga običajno krije zavarovanje. Pravzaprav se ocenjuje, da se tretjina uporabnikov HBOT v ZDA zdravi zaradi poznih učinkov radioterapije.
HBOT deluje tako, da ustvari okolje, v katerem se telo lahko samo pozdravi. Gre za varno, neinvazivno zdravljenje, za katero je bilo dokazano, da znatno izboljša simptome.
Znanost: Kako deluje HBOT
HBOT vključuje dihanje 100 % kisika v tlačni hiperbarični komori medicinskega razreda. Ta postopek:
– Poškodovanemu tkivu dostavi 10- do 14-krat večjo količino kisika, kar zagotavlja bistvena hranila, potrebna za celjenje.
– Spodbuja rast novih krvnih žil (angiogenezo), ki je ključnega pomena za obnovo poškodovanih območij s slabo prekrvavitvijo, ki jih je poškodovalo sevanje.
– Spodbuja sproščanje matičnih celic, ki pomagajo pri regeneraciji tkiva.
– Zagotavlja protivnetne učinke in spreminja izražanje genov, kar podpira okrevanje.
Zdravljenje se običajno izvaja v komori medicinskega razreda pri absolutnem tlaku med 1,5 in 2,0 atmosferama (ATA). Standardni potek zdravljenja je časovno intenziven in pogosto vključuje 40 ali več sej, pet dni na teden. Mnogi bolniki začnejo opažati pozitivne spremembe okoli 12. do 15. tretmaja.
Kaj kažejo raziskave: Dokazi za HBOT
Vse več raziskav podpira uporabo HBOT za poškodbe, povzročene z obsevanjem:
– Poškodbe medeničnega predela: Raziskave kažejo, da je HBOT varno in učinkovito zdravljenje poškodb mehkih tkiv v medeničnem predelu, povzročenih z obsevanjem, pri čemer je več kot 75 % bolnikov občutilo trajno olajšanje simptomov 6–12 mesecev po zdravljenju.
– Hemoragični cistitis: V študiji Cardinala in sodelavcev je 84 % bolnikov s hemoragičnim cistitisom, povzročenim z obsevanjem, občutilo delno ali popolno odpravo simptomov.
– Poškodbe možganov: Dokazano je, da HBOT zmanjšuje edem, ishemijo in vnetje, povezano z obsevanjem možganov, kar zagotavlja nevroprotektivni učinek.
– Rak dojke: Bolnice z rakom dojke, ki so prejele HBOT, so poročale o zmanjšani bolečini v predelu rok in dojk po obsevanju.
– Randomizirano kontrolirano preskušanje: Preskušanje RICH-ART (študija faze 2–3) je zaključilo, da je HBOT varno in dobro prenašano zdravljenje cistitisa, povzročenega z obsevanjem, ki učinkovito lajša simptome.
Zaključek
Poškodba tkiva zaradi sevanja je resen problem, ki zahteva budno in dolgotrajno zdravniško oskrbo. Razumevanje tveganj in zgodnje prepoznavanje simptomov lahko pomagata pri obvladovanju in blaženju teh učinkov.
Hiperbarična kisikova terapija ponuja preverjeno, s strani FDA odobreno pot do ozdravitve za tiste, ki trpijo zaradi poznih učinkov sevanja. Z usmerjanjem k temeljnemu vzroku poškodbe – hipoksiji (pomanjkanju kisika) in slabemu pretoku krvi – HBOT pomaga telesu, da se obnovi, lajša simptome in izboljšuje kakovost življenja.
Če imate simptome mesece ali leta po radioterapiji, se posvetujte z zdravstvenim delavcem, da ugotovite, ali je hiperbarična kisikova terapija prava za vas.
Podporne raziskave:
– Delainian. S sevanjem povzročen fibroatrofični proces: terapevtska perspektiva prek antioksidativne poti. Radiother Oncol. 2004
– Cooper JS, Hanley ME, Hendriksen S in sod. Hiperbarično zdravljenje zapoznele poškodbe zaradi sevanja. [Posodobljeno 10. avgusta 2022]. V: StatPearls [internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; januar 2022. Dostopno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470447/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24035333/
– Cardinal, J., Slade, A., McFarland, M. in sod. Pregled obsega in metaanaliza hiperbarične kisikove terapije za s sevanjem povzročen hemoragični cistitis. Curr Urol Rep 19, 38 (2018). https://doi.org/10.1007/s11934-018-0790-3
– Prathivadhi-Bhayankaram, S., , Cooper, J. S. Hiperbarična kisikova terapija za možgansko radiacijsko nekrozo zaradi stereotaktičnega sevanja: serija primerov. Graduate Medical Education Research Journal. 14. julij 2022; 4(1). https://digitalcommons.unmc.edu/gmerj/vol4/iss1/7
– Batenburg, M.C.T., Maarse, W., van der Leij, F. et al. Vpliv hiperbarične kisikove terapije na pozno radiotoksičnost in kakovost življenja pri bolnicah z rakom dojke. Breast Cancer Res Treat 189, 425–433 (2021). https://doi.org/10.1007/s10549-021-06332-2
– Nicklas Oscarsson, Bernd Müller, Anders Rosén, Pär Lodding, Johan Mölne, Daniel Giglio, Karin M Hjelle, Guro Vaagbø, Ole Hyldegaard, Michael Vangedal, Lisbeth Salling, Anders Kjellberg, Folke Lind, Otto Ettala, Olli Arola, Helén Seeman-Lodding, Z obsevanjem povzročen cistitis, zdravljen s hiperbarično kisikovo terapijo (RICH-ART): randomizirano, kontrolirano preskušanje faze 2–3,
– The Lancet Oncology, zvezek 20, številka 11, 2019, strani 1602-1614, ISSN 1470-2045.
