Uvod: Rekonstrukcija dojk in izziv tkivne ishemije
Rak dojk prizadene približno 1 od 8 žensk in 1 od 800 moških v Združenih državah Amerike. Sodobna onkologija ponuja lokalne možnosti zdravljenja (kirurški poseg in radioterapija) in sistemske terapije (kemoterapija, hormonska terapija, ciljno usmerjeno zdravljenje z zdravili in presnovna terapija). Kirurške možnosti običajno segajo od lumpektomije do popolne mastektomije.
Po mastektomiji se številne bolnice podvržejo rekonstrukciji dojk z uporabo avtolognih tkivnih loput in kožnih presadkov za obnovitev naravnega videza. Vendar pa prenos tkiva prinaša tveganje za nezadostno oskrbo s krvjo, kar povzroči lokalizirano ishemijo. Brez zadostnega pretoka krvi je preživetje tkiva ogroženo, kar ogroža tako rekonstrukcijski uspeh kot estetske rezultate.
Kako deluje hiperbarična kisikova terapija (HBOT)
Hiperbarična kisikova terapija (HBOT) dovaja 100 % čisti kisik v tlačni komori, kar znatno poveča količino kisika, raztopljenega neposredno v plazmi. To hiperoksigenirano stanje aktivira več bioloških poti zdravljenja:
• Angiogeneza: Spodbuja nastanek novih mrež krvnih žil v tkivih, ki jim primanjkuje kisika.
• Aktivacija matičnih celic: Spodbuja sproščanje matičnih celic kostnega mozga za pospešitev obnove žil.
• Izboljšana mitohondrijska funkcija: Obnavlja sintezo energije ATP v celicah v ishemičnih celicah.
• Zaviranje poškodb zaradi reperfuzije: Zmanjšuje vnetne odzive in lokalizirane edeme.
Klinični dokazi: Visoko preživetje loput in nižje stopnje ponovnih operacij
Desetletja znanstvenih raziskav potrjujejo HBOT kot učinkovit poseg za ogrožene presadke in lopute:
• Perrins (1966): Zgodnja prelomna raziskava v British Journal of Plastic Surgery je potrdila izvedljivost HBOT pri ohranjanju kožnih presadkov in loput.
• Zhou et al. (2014): Metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj je poročala o stopnji preživetja loput s HBOT 62,5 %–100 % v primerjavi s samo 35 %–86,6 % v kontrolnih skupinah.
• Spruijt et al.: Raziskava, objavljena v Diving and Hyperbaric Medicine, je pokazala, da uporaba HBOT za ishemične lopute dojk v 58 % primerov preprečuje potrebo po dodatnih kirurških posegih.
Potek zdravljenja in protokoli
• Zgodnja intervencija je ključnega pomena, ko se odkrije ogrožena tkivna poškodba. Plastični kirurgi in hiperbarični specialisti tesno sodelujejo z uporabo diagnostičnih orodij, kot sta transkutano spremljanje kisika (TCOM) ali laserski Doppler, za oceno perfuzije tkiva.
• Hitra napotitev: Nujna ocena in začetek HBOT prinašata najvišje stopnje uspešnosti.
• Takojšen odziv: Opazno izboljšanje (kot je sprememba barve tkiva iz temno blede v rožnato) je pogosto opazno že po 1–2 sejah.
• Trajanje zdravljenja: Večina bolnikov opravi 7 do 10 sej (ali približno 2 tedna dnevne terapije), da dosežejo popolno okrevanje žil in optimalno celjenje ran.
Zaključek
Hiperbarična kisikova terapija služi kot dragoceno, neinvazivno dodatno zdravljenje pri rekonstrukciji dojk po mastektomiji. Z odpravljanjem ishemije tkiva, spodbujanjem rasti novih krvnih žil in preprečevanjem nekroze ima HBOT ključno vlogo pri reševanju prizadetih loput in kožnih presadkov – pacientkam pomaga doseči popolno fizično celjenje in zaželene estetske rezultate brez sekundarnih operacij.
Literatura
•Perrins DJD. Hiperbarična oksigenacija kožnih loput. Predhodno poročilo. British Journal of Plastic Surgery. 1966;19(2):110-2.
•Zhou. Stopnje preživetja loput pri HBOT v primerjavi s kontrolnimi skupinami. 2014.
•Spruijt NE, Hoekstra LT, Wilmink J, Hoogbergen MH. Zdravljenje ishemije loput po mastektomiji s hiperbaričnim kisikom: serija primerov 50 dojk. Diving and Hyperbaric Medicine. 2021;51(1):2-9.
•Hiperbarična kisikova terapija za ishemične zaplete po takojšnji rekonstrukciji dojk: sistematični pregled in metaanaliza. Aesthetic Plastic Surgery. 2026.
•Zhu KJ, Heron MJ, Tiongco RFP in sod. Hiperbarična kisikova terapija pri takojšnji rekonstrukciji dojk s tkivnim ekspanderjem. Annals of Plastic Surgery. 2025;94(4S):S305-S310.
•Rajpal N in sod. Uporaba hiperbarične kisikove terapije za tkivno ishemijo po rekonstrukciji dojke. Undersea Hyperbaric Med. 2019.
